En qué consiste la revisión oftalmológica

En Pediatrics Lleida sabemos que la revisión oftalmológica infantil puede incluir:

AGUDEZA VISUAL

Para la medición de la agudeza visual adaptamos el test a la edad y capacidades del niño.

• Niños de 3-4 años empleamos dibujos
• Niños de 4-5 años, nos ayudamos de una “E” invertida en distintas direcciones, y le pedimos al niño que coloque la mano o el dedo en la misma dirección que la letra E. 
• A partir de los 6 años empleamos letras o números.
   

ESTEREOPSIS

La estereopsis es la capacidad para percibir un objeto en relieve o en tres dimensiones. Tener una buena estereopsis implica la colaboración de los dos ojos, es decir que la visión es correcta en cada uno y que están bien alineados.

Esta habilidad, puede pasar desapercibida, pero es importante para el cálculo de las distancias, la práctica de deporte, el desarrollo de trabajos manuales finos o de determinados trabajos de alta exigencia visual, y en la visualización de libros o películas en 3D.
 

TEST CROMÁTICO

Comprobamos la capacidad para percibir los colores. El objetivo es detectar discromatopsias (incapacidad para diferenciar tonos o colores).

Las discromatopsias son más frecuentes en varones, no afectan a la nitidez de la visión y no requieren tratamiento. Sin embargo, su detección tiene interés en la orientación profesional futura, ya que hay ciertas profesiones más difíciles de desempeñar por personas con esta alteración (piloto, electricista, diseñador…).
 

MOTILIDAD OCULAR

Comprobamos la alineación de los ojos y evaluamos la acción de los músculos extraoculares encargados de su movimiento. El objetivo principal es detectar estrabismos e insuficiencias de convergencia. 

El estrabismo es la pérdida del alineamiento ocular, que conlleva alteraciones en la visión, por lo que es importantísimo que ante la sospecha de estrabismo el niño sea explorado por un oftalmólogo especialista. El oftalmólogo en primer lugar descartará una patología ocular subyacente, que pueda causar el estrabismo, y posteriormente el tratamiento irá encaminado a preservar, en primer lugar, la mejor agudeza visual para cada ojo, corrigiendo un posible error refractivo o una posible ambliopía (ojo vago); y en segundo lugar restaurar la binocularidad en lo posible, para lo cual en ocasiones es necesaria la cirugía.

La insuficiencia de convergencia describe la imposibilidad de mantener la convergencia de los ojos ante objetos próximos. Es muy importante su detección ya que puede producir dificultades en la lectura, visión borrosa o doble de cerca.

REFLEJOS PUPILARES

Se evalúa la simetría del tamaño pupilar y los reflejos pupilares, valorables a partir del 2º-4º mes de vida. Normalmente el tamaño de las pupilas es el mismo para cada ojo, y ambas se contraen y dilatan al mismo tiempo.  Cuando existe una diferencia en el tamaño pupilar lo denominamos anisocoria, y esta puede ser fisiológica (aproximadamente un 20% de la población sana la presenta) o puede ser signo de patología que el oftalmólogo se encargará de estudiar.

EXPLORACIÓN OCULAR ANATÓMICA

El examen de las estructuras del ojo y el fondo ocular son muy importantes para descartar anomalías palpebrales, alteraciones en la vía lagrimal, cataratas congénitas, malformaciones oculares, inflamaciones, lesiones retinianas…
 

GRADUACIÓN

Haciendo uso de un instrumento llamado retinoscopio, y tras dilatación pupilar, podemos realizar una medición de la refracción del niño. Hay 4 tipos básicos de defectos de refracción por desenfoque de las imágenes en la retina:  Miopía, hipermetropía, astigmatismo y anisometropía.

DILATACIÓN PUPILAR

Para poder realizar la graduación y correcta exploración del fondo de ojo es necesario poner gotas para dilatar las pupilas.

Los fármacos que solemos emplear para la dilatación pupilar son el colirio tropicamida y el colirio ciclopléjico al 0,5% en menores de 1 año y al 1% en el resto.

• El colirio tropicamida, lo empleamos para poder realizar la exploración del cristalino y el fondo ocular.
• El colirio ciclopléjico, lo empleamos cuando además de la exploración del fondo de ojo nos interesa graduar al niño, ya que con su uso conseguimos relajar los músculos de la acomodación, que se encargan de realizar el enfoque de las imágenes en el ojo.

La duración del efecto va a ser variable, dependiendo de factores individuales, como por ejemplo el color del iris. En el caso del colirio tropicamida, la duración de la dilatación pupilar es breve entre 4-6h, mientras que la acción del colirio ciclopléjico, en la mayoría de los niños dura entre 12-24h.

Como efectos secundarios, nos podemos encontrar con:

• Leve picor en el momento de la instilación.
• Visión borrosa, especialmente de cerca, que irá desapareciendo progresivamente. Los niños podrán acudir a la escuela, sin embargo se debe avisar al profesor sobre la dificultad en la lectura durante las primeras 24 horas.
• Fotofobia (les molesta la luz), irá desapareciendo progresivamente. Se recomienda el uso de gorra o gafas de sol al salir a la calle.
• Reacciones alérgicas son raras, pero pueden aparecer en forma de ojo rojo y edema palpebral.
• Somnolencia o habla incoherente, es muy poco frecuente, siendo más habitual entre los niños más pequeños.
   

En Pediatrics Lleida te ofrecemos servicios integrales de oftalmología infantil con la Dra. Lorena Solé González. Pide una Cita y conócenos.